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Brustkrankheiten und Brustkrebs (Breast Diseases and breast cancer)

Fibrozystische Erkrankung ist ein nichtssagendes Wort, das seit vielen Jahren von Ärzten und Patienten verwendet wird, wenn sie über nicht-krebsartige Brustprobleme sprechen. Die Person, die dieses Wort verwendet, meint wahrscheinlich Ödeme, Schmerzen, Schwellungen, Zärtlichkeit oder polyzystische Brust. Dieser Begriff bezieht sich nicht auf eine Krankheit in der Brust. Manche Menschen verwenden den Begriff "fibrozystische Veränderungen", stattdessen wird diese Definition verwendet. Einige Ärzte empfehlen ihren Patientinnen bei Beschwerden an der Brust, die sie mit diesem Begriff definieren, auf den Konsum von koffeinhaltigen Getränken etc. zu verzichten. Der Nutzen ist nicht sicher, aber der Verzicht auf Koffein schadet der Patientin nicht. Brüste, die als fibrozystisch oder polyzystisch definiert werden, sind normal. Die abnormalen sind Brüste mit Krankheiten und offensichtlichen Massen. Massen in der Brust werden unter vier Hauptüberschriften eingeteilt: Zyste, Fibroadenom, Scheinmassen und Krebs.

Nur 12% der Massen bei Frauen vor der Menopause sind krebsartig, wobei dieses Verhältnis nach der Menopause auf 50% ansteigt. Falsche Massen können sich in jedem Alter entwickeln, während Zysten und Fibroadenome sich in der Zeit vor der Menopause entwickeln, wenn Frauen menstruieren, und manchmal werden sie erst nach Jahren bemerkt. Fibroadenome treten häufig in den frühen Menstruationsperioden von Frauen auf, während Zysten häufiger in Perioden nahe der Menopause auftreten. Zysten: Zysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Säcke. Das Vorhandensein einer Zyste in der Brust einer Frau bedeutet nicht, dass sie krebsanfällig ist; und nur 1% der Zysten sind bösartig. Oberflächliche Zysten können leicht ertastet werden, während tiefsitzende Zysten in der Regel bei Ultraschalluntersuchungen entdeckt werden können. Zysten können durch diese Untersuchungen am besten von anderen Massen unterschieden werden. Der beste Weg in der Diagnose und Behandlung einer zystischen Masse ist die Nadelaspiration und die zytologische Analyse des Flüssigkeitsinhalts. Eine chirurgische Exzision ist bei einer Masse, die als Zyste diagnostiziert wurde, nicht erforderlich. Fibroadenome haben eine harte und flache Oberfläche, und sind mobile Massen.

Wenn bei einer Feinnadelaspiration keine Flüssigkeit gewonnen wird, ist es wahrscheinlicher, dass es sich um ein Fibroadenom handelt. In einem solchen Fall wird eine Kernbiopsie durchgeführt, um zu bestätigen, ob es sich um eine Zyste handelt. Nach der pathologischen Diagnose eines Fibroadenoms muss die Masse nicht entfernt werden, insbesondere nicht im Alter von 20 Jahren. Bei älteren Patienten können sie entfernt werden, um die Diagnose abzusichern. Sie erreichen in der Regel innerhalb eines Zeitraums von bis zu 12 Monaten einen Durchmesser von 2-3 cm und verbleiben dann in dieser Größe. Bei 50 % von ihnen wurde beobachtet, dass sie innerhalb von 5 Jahren verschwinden; und bei allen wurde beobachtet, dass sie innerhalb von 15 Jahren verschwinden. Fibroadenome entwickeln sich nicht zu Krebs. Ein Drittel von ihnen sind komplex, und es wurde festgestellt, dass nur bei diesem Typ die Patientinnen ein höheres Risiko haben, in der Zukunft Brustkrebs zu entwickeln. 1 % der Fibroadenome sind Zystosarkom-Phyllodien, die bösartig sind. Sie wachsen dort, wo sie sind, breiten sich aber nicht in entfernte Bereiche aus. Falsche Massen: Das sind nicht-adenomatöse, nicht-zystische und nicht-krebsartige Massen. Zu ihnen gehören Fettnekrosen und solche, die als Folge einer Fremdkörperinjektion auftreten. Fettnekrosen treten in der Regel als Folge eines Sturzes bei Frauen mit großen Brüsten auf. Sie kann auch in übertragenem Gewebe entstehen. Bei denjenigen, die sich einer Brustvergrößerungsoperation mit unwissenschaftlichen Mitteln unterzogen haben (z. B. Injektion von Eigenfett), treten verkalkte Massen als Folge der Fettnekrose auf. Da sie mit Krebs verwechselt werden können, ist ihr Auftreten äußerst unangenehm. Die definitive Diagnose von Brustkrebs kann nur durch eine Biopsie gestellt werden. Es gibt vier Arten von Biopsien. Die ersten beiden werden mit einer Nadel durchgeführt, während es sich bei den anderen beiden um offene Techniken handelt. Bei der Feinnadelaspirationstechnik wird der flüssige Inhalt der Masse entnommen, wenn die Masse zystisch ist, und dann werden die freien Zellen im flüssigen Inhalt untersucht. Bei der Kernbiopsie wird mit einer Nadel, die eine große Spitze hat, ein dünner Gewebeschnitt entnommen. Pathologe kann eine Diagnose stellen, indem er sich dieses Gewebe ansieht. Es ist jedoch nicht möglich, Hormonrezeptoren aus einer so kleinen Menge an Gewebe zu definieren. Die chirurgische Entfernung eines Teils der Masse durch Öffnen des Brustgewebes ist eine Inzisionsbiopsie; und die Entfernung der gesamten Masse ist eine Exzisionsbiopsie.

Brustkrebs

Kurz gesagt, Krebs ist eine bösartige Erkrankung, die durch unkontrollierte, übermäßige Teilung der körpereigenen Zellen und deren Ausbreitung auf entfernte Organe in seinen zukünftigen Perioden gekennzeichnet ist. Auf diese Weise führen sie zum Tod, indem sie andere Systeme an den Stellen stören, zu denen sie sich ausbreiten. Brustkrebs ist die am häufigsten auftretende Krebsart bei Frauen. Er ist die zweithäufigste Todesursache nach Lungenkrebs. Eine von 8-9 Frauen erkrankt an Brustkrebs. 70-80% der Krebsarten gehen von den duktalen Strukturen aus, der Rest von den Läppchen. Beidseitige Karzinome sind häufig Karzinome, die von den Läppchen ausgehen. Befinden sich die Krebszellen noch in den duktalen Strukturen, werden sie als intraduktales Karzinom oder Carcinoma in situ (DCIS) bezeichnet. Etwa 15-20 % der Fälle, in denen Brustkrebs diagnostiziert wird, liegen in dieser Form vor. Wenn die Krebszellen die Membran der Ductusbasis überschritten haben, bedeutet dies, dass sich der Krebs zu einer invasiven Form entwickelt hat. Es gibt einige Leute, die glauben, dass ein Zeitraum von 1-10 Jahren vergeht, bevor der Krebs eine Größe erreicht, die mit der Hand ertastet werden kann. Ein Krebs, der eine solche Größe erreicht hat, hat wahrscheinlich weit entfernte Stellen befallen. Daher wäre es von Vorteil, wenn sie mit Screening-Techniken entdeckt werden, bevor sie eine solche Größe erreichen. Es gibt drei Hauptrisikofaktoren für eine Frau, was die Entwicklung von Brustkrebs betrifft: Alter, Familienanamnese und ein früherer Brustkrebs. Bei Frauen nach den Wechseljahren steigt die Brustkrebsinzidenz rapide an. Er tritt am häufigsten zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr auf. Wenn eine Frau eine Brustkrebsvorgeschichte hat, die ihre Verwandten ersten Grades (Mutter, Schwester) betrifft, hat sie ein 2-3 mal höheres Risiko, diese Krankheit zu bekommen. Wenn der Krebs bei ihren Verwandten beidseitig aufgetreten ist oder sich in der prämenopausalen Periode entwickelt hat, hat sie außerdem ein 6-fach erhöhtes Risiko; und in einem solchen Fall beträgt das Lebenszeitrisiko, an Brustkrebs zu erkranken, für sie 50 %. Wenn eine Frau vor dem 50. Lebensjahr an Brustkrebs erkrankt ist, beträgt das Risiko für die andere Seite 14%; und wenn sie nach dem 50. Lebensjahr an Brustkrebs erkrankt ist, beträgt das Risiko für die andere Seite 4%. Wenn der Krebs ein lobulärer Krebs ist, ist das Risiko viel höher. Vor kurzem wurden die Gene BRCA1 und 2 als Brustkrebsgene identifiziert. Frauen, die dieses Gen haben, haben ein sehr hohes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Die anderen Faktoren, die zu einem relativ erhöhten Risiko für Brustkrebs (auch nur ein bisschen) führen, sind wie folgt Brustkrebs bei anderen Verwandten (Großmutter, Tante), Strahlenbelastung, frühe Menstruation, erste Entbindung nach dem 30. Lebensjahr, keine Entbindung, späte Wechseljahre, Übergewicht, Vorgeschichte mit fibrozystischer Brust, Hormonersatztherapie. Das Staging ist die wichtigste Arbeit, die nach der Diagnose Brustkrebs zu leisten ist. Die Bestimmung des Stadiums der Erkrankung bestimmt sowohl die Form der Behandlung als auch gibt Auskunft über die Prognose der Erkrankung. Brustkrebs ist, vor allem wenn er im Frühstadium auftritt, eine meist heilbare Erkrankung. Die Prognose wird jedoch durch eine digitale Zahl bestimmt, die darauf basiert, wie viele der Patienten in einer bestimmten Gruppe nach einer bestimmten Nachbeobachtungszeit noch leben; sie wird als "Überlebensrate" ausgedrückt. Das Staging wird mit der Bewertung von drei Hauptkomponenten durchgeführt: dem Tumor selbst, den Achselhöhlen und den entfernten Organen. Beim Staging ist es wichtig, die Art und Größe des Tumors zu kennen und zu wissen, ob er sich auf die Brustwand und die Haut ausgebreitet hat (Orangenhaut-Erscheinung).

Brustkrebs beginnt nach einem bestimmten Entwicklungsprozess über das Blut und die Lymphen zu streuen. Er breitet sich hauptsächlich über die Lymphen aus und sein Hauptbestandteil sind die axillären Lymphknoten, die sich auf der gleichen Seite befinden. Deshalb untersucht der Arzt bei der Untersuchung der Brust auf jeden Fall auch die Achselhöhle. dortigen Massen, die mit der Hand ertastet werden, können einen entzündlichen Charakter haben; sind sie jedoch fixiert und aneinander angeheftet, insbesondere wenn sie sehr groß sind, deutet ein solcher Zustand auf das Vorhandensein einer Krebsbeteiligung hin. Die nächste Stufe der Ausbreitung sind die entfernten Gewebe, am häufigsten die Lunge und die Knochen. Deshalb sollten als erste Stufe der Beurteilung der Fernbeteiligung bei solchen Patienten eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein Ultraschall des Bauchraums und eine Ganzkörper-Knochenszintigraphie durchgeführt werden. Der Zustand der axillären Lymphknoten ist der wichtigste Parameter zur Bestimmung der Prognose der Erkrankung. Liegt keine Beteiligung (Stadium I) oder 1-3 Einheiten der Beteiligung (Stadium II) vor, ist die Prognose sehr gut. Liegt eine Fernorganmetastasierung vor (Stadium III), verschlechtert sich die Prognose. In der pathologischen Darstellung zeigt eine Invasion der Blut- und Lymphgefäße eine schlechtere Prognose, während die Prognose bei tubulären und papillären Karzinomen, den Varianten des Brustkrebses, besser ist. Positive (ER +) Östrogenrezeptoren sind eine gute Prognose, da sie sowohl ein langsames Tumorwachstum anzeigen als auch die Tatsache, dass der Tumor auf die Hormontherapie anspricht.

Behandlung

Die klassische Behandlung von Brustkrebs ist die Entfernung des Tumors zusammen mit einer ausreichenden Menge an gesundem Gewebe um ihn herum, die Reinigung der axillären Lymphknoten und die Ergänzung durch Strahlen-, Chemo- und Hormontherapie, falls erforderlich. Das Verfahren der Mastektomie, also der chirurgischen Entfernung der Brust, hat sich im Rahmen der historischen Entwicklung verändert und ist von der Radikalität weggekommen. Es wurde festgestellt, dass die totale Mastektomie und die partielle Mastektomie (brusterhaltende Mastektomie) + axilläre Dissektion + Strahlentherapie den gleichen Prozentsatz an Überlebenschancen bei Patientinnen bieten, insbesondere bei kleinen Tumoren im Frühstadium; und dieses Ergebnis wurde 1990 von den "National Institutes of Health" in den Vereinigten Staaten bekannt gegeben. Brusterhaltende Operation (Tumorektomie, Lumpektomie, Quadrantektomie): Fälle, in denen eine brusterhaltende Operation nicht durchgeführt werden kann:

  1. Tumor und Brustgrößen. Bei einer Patientin mit einem großen Tumor und kleinen Brüsten macht es keinen Sinn, eine brusterhaltende Operation durchzuführen. Sehr wenig Brustgewebe, das nach der Operation übrig bleibt, würde sehr hässlich aussehen.
  2. Anzahl der Tumore in der gleichen Brust. Wenn mehr als einer vorhanden ist und sich an verschiedenen Stellen befindet, muss eine totale Mastektomie durchgeführt werden.
  3. Lage des Tumors. Wenn der Tumor nahe an der Brustwand liegt, sollte eine totale Mastektomie durchgeführt werden.
  4. Art des Krebses. Wenn der Tumor eine ausgedehnte intraduktale Komponente hat, sollte eine totale Mastektomie durchgeführt werden.
  5. Diffuse Verkalkung.
  6. Tendenzen und Ängste der Patientin. Die Patientin möchte möglicherweise eine Brust, die Krebs entwickelt hat, nicht an ihrem Platz belassen.
  7. Erfahrener Chirurg und Strahlentherapeut.
  8. Vorbestrahlung.  Eine zweite Bestrahlung wird nicht verabreicht.
  9. Schwangerschaft.
  10. Rheumatologische Erkrankungen.
  11. Entzündlicher Brustkrebs.
  12. Strahlentherapie-Zentrum. Der Patient sollte 5 Tage pro Woche für einen Zeitraum von 5 bis 6 Wochen in das Strahlentherapiezentrum gehen. Bei Vorliegen all dieser ungünstigen Bedingungen ist die totale Mastektomie die einzige Option.

Totale Mastektomien:

  1. Radikale Mastektomie. Bei dieser Operation werden die Brust, die Brustmuskeln unter der Brust und das axiale Lymphgewebe vollständig entfernt. Sie wurde erstmals von Halsted im späten 19. Jahrhundert angewandt und wird seit 100 Jahren als Standardbehandlung eingesetzt. Heute wird sie in Fällen angewandt, in denen die Krankheit weit fortgeschritten und in die Muskeln eingedrungen ist.
  2. Modifizierte radikale Mastektomie. Es werden sowohl die Brust als auch die axillären Lymphknoten entfernt. Die Brustmuskeln werden an ihrem Platz belassen. Sie ist heute die am häufigsten angewandte Form der totalen Mastektomie.
  3. Hautsparende Mastektomie, bei der die Brusthaut geschont wird. Dies kann nur bei Patienten angewendet werden, bei denen eine sofortige Brustwiederherstellung durchgeführt wird. Dabei werden die Brustwarze, der Warzenhof und das Brustgewebe komplett entfernt, die Brusthaut aber geschont und die Brust anschließend mit einer der Brustrekonstruktionstechniken aufgefüllt. Sie ist heute die modernste Form der Behandlung, die bei Brustkrebs eingesetzt wird.

Mastektomien

Entfernung der axillären Lymphknoten (axilläre Dissektion): Auch diese Technik hat sich in letzter Zeit stark verändert. Die moderne Anwendung erfolgt mit Vitalfarbstoffen. Während der Operation werden Vitalfarbstoffe um den Tumor herum injiziert, bevor das Brustgewebe entfernt wird. Nach einer kurzen Wartezeit wird durch einen kurzen Schnitt in der Achselhöhle der erste gefärbte Lymphknoten (Sentinel Node) bestimmt, der dann entfernt und in die Pathologie zur Schnellschnittuntersuchung" geschickt wird. Währenddessen wird eine Mastektomie durchgeführt. Wenn im Lymphknoten Krebszellen nachgewiesen werden, wird eine Axilladissektion durchgeführt. Wenn keine Krebszellen nachgewiesen werden, wird kein Prozess in der Achselhöhle durchgeführt, und sie wird geschlossen. Eine eventuelle unterstützende Strahlen-, Chemo- oder Hormontherapie nach Durchführung aller chirurgischen Verfahren hängt von der Entscheidung des Brustkrebsteams ab, das die Behandlung durchführt.