Реконструкция груди

В своем историческом развитии хирургическое лечение рака молочной железы произошло два важных события. Первый — это радикальная мастэктомия, выполненная Уильямом Холстедом в конце 19 века и радикальное лечение некоторых пациенток, а второй — операции по реконструкции груди, начавшиеся во второй половине 20 века. Во-первых, знание того, что рак молочной железы можно вылечить, и предотвращение опозданий за счет уменьшения страха перед болезнью, во-вторых, знание того, что их грудь можно снова вылечить, позволило пациентам обратиться раньше. В крупных рандомизированных исследованиях было доказано, что результаты консервативной хирургии молочной железы в сочетании с лучевой терапией аналогичны тотальной мастэктомии. Однако бывают ситуации, когда защитная операция нецелесообразна. Это может привести к косметически неприглядному виду груди. 6 недель лучевой терапии могут быть трудными для пациента. Мысль о том, что раковая ткань молочной железы остается на месте, может психологически беспокоить пациентку. Выбор типа мастэктомии зависит от предпочтений пациентки и команды специалистов по лечению рака молочной железы. Критериями при этом являются расположение и диаметр опухоли, размер молочной железы, наличие рака в более чем одном месте, тип рака, общие данные об кальцификации при маммографии и склонности пациента. принимая во внимание. В результате сегодня во всем мире общепринятыми подходами к лечению являются как консервативная хирургия груди, так и лучевая терапия, тотальная мастэктомия и реконструкция груди.

Рак молочной железы — одна из самых тяжелых травм, которые может пережить женщина в своей жизни. Поскольку оно наблюдается у одной из каждых 8-9 женщин, многие женщины подвергаются мастэктомии. Лишь немногие женщины могут пережить эту травму с большим спокойствием и прожить свою жизнь в полном мире с жизнью. Поскольку грудь является наиболее заметным органом женского пола, ее удаление глубоко затрагивает большинство женщин. Некоторые из них заявили, что чувствуют себя неполноценными как женщины, некоторые — уродливыми, а некоторые — что их тошнило на протяжении всей жизни. Почти все женщины, обретшие свою идентичность в современных странах, обратились к пластическим хирургам за пластикой груди, потому что не хотят больше так жить. Реконструкция груди улучшила самооценку у большинства пациентов. Точнее, они почувствовали себя лучше и стали более оптимистично смотреть в будущее. Даже устранение необходимости использования внешнего протеза само по себе дало преимущество. Реконструкция груди стала новым началом в жизни для большинства пациентов. Семейные отношения и сексуальная жизнь пациенток, перенесших реконструкцию молочной железы, были более гармоничными. С этой точки зрения пластика груди – это не косметическая операция, а операция по восстановлению (реконструкции). Другими словами, это замена конечности, утраченной вследствие болезни. Процедура восстановления груди никак не меняет прогноз пациента. То есть это не влияет на исход рака ни в лучшую, ни в плохую сторону. Это не мешает дальнейшему наблюдению. Реконструкцию груди можно провести немедленно, то есть одновременно с мастэктомией или позже. Косметические результаты немедленного ремонта намного лучше. Обычно его применяют на ранних стадиях рака, но его также можно использовать на поздних стадиях рака. В частности, грудь, восстановленная их тканями, не является препятствием для применения лучевой и химиотерапии.

В целом восстановление груди можно оценить в 2 группах:

• С инородным материалом (использование протеза) a. Использование силиконового протеза b. Использование протеза с расширением тканей c. Использование тканей спины (лоскут широчайшей мышцы спины) с протезом или без него
• Использование собственных текстур a. Использование тканей брюшной полости (TRAM-лоскут). Сегодня это наиболее используемый метод. Ткани, которые обычно отбрасываются при эстетической операции по подтяжке живота, используются при восстановлении груди. Таким образом, пациентка получает эстетику живота вместе с восстановлением груди. б. Свободный перенос тканей: это тяжелые операции, связанные с микрохирургическим применением. Все методы имеют свои преимущества и недостатки. Выбор метода зависит от врача и пациента. Размер дефекта ткани имеет значение, в зависимости от того, какой метод является предпочтительным. Для этого измеряют расстояние между ключицей и инфрамаммарной складкой на интактной и мастэктомированной стороне. Разница показывает дефект ткани.
• Использование силиконового протеза: его можно применять, если дефект ткани составляет менее 5 см по сравнению с неповрежденной стороной. Ткани должно быть достаточно, чтобы покрыть протез. Его относительно легко применять. Это может привести к искусственному виду.
• Использование протеза с расширением тканей: При дефекте тканей 7-8 см можно сделать. Протез периодически надувается. С помощью этого метода трудно обеспечить адекватный прогноз.
• Использование тканей спины (лоскута широчайшей мышцы спины) с протезом или без него: Если дефект ткани превышает 7-8 см, это обеспечивает дополнительную поддержку тканей. Если предстоит сделать маленькую грудь, протез может и не понадобиться. Однако обычно требуется протезирование. Лоскут можно удалить эндоскопически через небольшой разрез при восстановлении большого островка кожи, когда в этом нет необходимости.
• Использование тканей брюшной полости (TRAM-лоскут): это наиболее используемый и популярный метод восстановления груди. Ткань, от которой обычно отказываются при операции по подтяжке живота, используется здесь при восстановлении груди. Выигрыш пациента двусторонний. С одной стороны, в то время как грудь естественным образом восстанавливается своими тканями, живот также растягивается.
• Свободный трансплантат тканей: свободный лоскут TRAM, свободный ягодичный (бедренный) лоскут, свободный лоскут Рубенса.
• Мгновенное восстановление. Сначала хирурги общей практики выполняют мастэктомию, сохраняющую кожу груди. На этом же сеансе пластические хирурги продолжают восстанавливать грудь. Таким образом, пациентки не испытывают психологической травмы мастэктомии. Эстетический результат намного лучше. Его можно применять в каждом случае. Они не препятствуют последующему применению лучевой терапии и химиотерапии.